内科胸腔镜可行性报告6篇

内科胸腔镜可行性报告6篇内科胸腔镜可行性报告　　胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术1例报告　　摘要】目的探讨电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的可行性和疗效，并总结　　相关临床经验。方法术下面是小编为大家整理的内科胸腔镜可行性报告6篇,供大家参考。

篇一：内科胸腔镜可行性报告

　　摘要】目的探讨电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的可行性和疗效，并总结

　　相关临床经验。方法术前准备同常规开胸手术。分3步操作，第1步：胸腔内

　　食管游离和淋巴结清扫；第2步：腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫；第3步：颈部

　　食管游离及食管胃吻合。结果本例未中转开胸。手术时间6小时50分，术中

　　出血300ml，术后顺利恢复，无明显并发症发生。结论此手术安全可行，可逐

　　步推广。

　　【关键词】食管肿瘤胸腔镜检查腹腔镜检查

　　【中图分类号】R730.5

　　【文献标识码】A

　　【文章编号】2095-

　　1752（2012）24-0131-01

　　【Abstract】Objective：Tostudythefeasibilityofusinglaparoseopeandvideo-

　　assistedthoracoscopicsurgery(VATS)inradicalcorrectionofesophageal

　　carcinoma.Methods：Thepreparationsameasconventionaltnoraeotomy.Operation

　　includedthreestages，Firststage：thedissociationofchestsectionofesophagusand

　　lymphnodescavengingunderthoracoscope.Secondstage：gastraldissociationand

　　lymphnodescavengingunderlaparoscope.Thirdstage：thedissociationoffcervical

　　sectionofesophagusandinosculationofesopha—gusandstomachus，Results：The

　　casewasoperatedunderVATSandlaparoscope.Therewasnothoracotomy

　　case.Operationtimewasin6hoursfifthminutes，averageamountofbleedingwasin

　　300ml，thecasepostoperativerecoveryweresuccessful1.Therewasno

　　complicatoin.Conclusions：Thisoperationissafeandshouldbeappliedgenerallystep

　　bystep.

　　【Keywords】EsophagealneoplasmsThoracoscopyLaparoscopy

　　我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统

　　开放食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，术后并发症及死亡率高，据统计食管癌

　　术后的大小并发症发生率高达70%～80％，住院死亡率也高达4%～7%。为减少

　　食管癌围手术期并发症及死亡率，微创外科技术愈来愈多地应用于食管手术[1]，

　　胸腔镜、腹腔镜及纵隔镜已应用于食管癌手术。2012年7月29日我院对1例食

　　管中段食管癌施行电视胸腔镜腹腔镜联合手术，近期无明显并发症，效果较满意，

　　现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料患者男性，56岁，吞咽不适1个月，多次胃镜检查提示食管距

　　门齿32cm处后壁见片状粘膜粗糙，表面充血糜烂；病理诊断为鳞状细胞癌形成。

　　1.2手术方法术前准备同常规开胸手术，完成各种术前常规检查，双腔插管

　　麻醉。具体手术步骤分3步进行操作。

　　第1步：胸腔内食管游离和淋巴结清扫。患者取左侧半俯卧位，切口选择：

　　镜孔：腋后线第6肋间；上操作孔：腋后线第3肋间，中操作孔：肩胛下角下方；

　　下操作孔：肩胛下角线第9肋间。打开右侧纵膈胸膜，沿食管周围游离，显露出

　　左侧纵隔胸膜，贴左侧纵隔胸膜完成下段食管游离；切断奇静脉弓；游离上段食

　　管；清扫右喉返神经旁淋巴结；食管上、下段游离会师，完成食管游离；纵隔淋

　　巴结清扫。冲洗、止血、膨肺、放置胸腔引流管、关胸。

　　第2步：腹部胃的游离、淋巴结清扫、管状胃成形。患者取斜平卧位，于脐

　　处做1cm横行切口，穿刺气腹针，建立人工气腹，压力维持10～12mmHg，置入

　　穿刺器及腹腔镜探查，观察腹腔内胃与胰腺、结肠、肝、脾均有明显粘连，有无腹水、肿瘤转移等，并在镜下设4个操作孔，分别位于双侧锁骨中线脐上3cm与腋前线脐上5cm，使用超声刀游离胃小弯，完成腹段食管、胃小弯与右膈肌脚的分离；游离近侧胃，完成胃大弯与脾、腹段食管与右膈肌脚的分离；游离远侧胃，分离胃与胰腺被膜的粘连，游离胃大弯至近幽门处；切断胃左动脉；完成胃游离；于剑突下做5cm纵行切口，将胃体牵出体外，使用强生直线型切割缝合器（TCL33）及钉仓（TCR75）制作管状胃；残端用丝线间断缝合浆肌层，使其腹膜化。牵引带分别缝合固定管状胃及切断的腹段食管，以备上提管胃至颈部行吻合。

　　第3步：颈部食管的游离及食管胃吻合。于左侧颈部胸锁乳突肌前缘作长约5cm的切口，钝性分离左侧颈部，将左侧胸锁乳突肌级左侧颈血管鞘牵向外侧，避开左侧喉返神经，于气管后方游离出颈段食管，将管状胃经食管床上提至颈部，切除病变段食管，行管胃与颈段食手工分层吻合。置入胃管，将十二指肠营养管置入空肠。彻底止血，关闭颈部及腹部切口。

　　2结果本病例历时6小时50分，包括术中变换体位、重新消毒铺巾等所消耗的时间，术中出血约300ml，未输血，术后病人入ICU行常规监护治疗，待病情平稳后转回普通病房后续治疗，术后第3天拔除胸腔引流管，胸腔引流总量1000ml。术后第5天下床活动，术后第8天拔除胃管，并经口进食。术后住院10天。3讨论随着微创技术的推广及技术的进步，电视胸腔镜手术范围不断扩大。采用电视胸腔镜技术进行食管手术已在国内许多大医院开展，并认为符合食管外科的发展要求[2]。我们认为，胸腹腔镜联合食管癌手术并不适合所有食管癌的切除。其中下段食管癌可选择经左胸切口完成，手术时间相对较短，且淋巴结清扫亦较满意。胸、腹腔镜联合食管癌切除适于：(1)中上段食管癌；(2)食管癌伴纵隔淋巴结肿大，尤其腔静脉后方及气管周围淋巴结转移。当食管癌外侵明显时，可辅助小切口游离肿瘤[3]。我们认为，在刚开展此项手术时可选择病情偏早的病例，肿瘤长度不宜超过3～4cm。术前一定要有CT检查，对中段食管癌要有增强CT检查，以了解病灶与肺门、主动脉及气管之间的关系。同时要了解腹部情况，有无上腹部手术史，有无贲门及胃左血管周围淋巴结肿大，胃的形状、大小、长度等，待手术熟练后可适当放宽指征。更值得指出的是，在胸腔镜及腹腔镜下清扫淋巴结时，我们的体会是比常规手术更彻底，电视胸腔镜能提供良好的照明，有术野放大作用，术者能清晰分辨食管周围的组织结构，充分暴露纵隔内淋巴结及神经，有利于准确操作，避免损伤邻近脏器及神经，尤其喉返神经的暴露要比常规手术视野清晰。国内外研究表明，腔镜手术清扫淋巴结可完全达到常规开放手术的效果，局部清扫甚至可超过开放手术，其中常规中段或下段食管癌经左胸切除时，对腔静脉后方淋巴结及气管旁3、4组淋巴结的处理往往不令人满意，而经右胸的腔镜手术则能达到满意的清扫效果[4]。总之，胸、腹腔镜联合食管癌切除术具有患者创伤小，安全，术后疼痛轻，并发症少，康复快，住院时间短等优点，越来越得到大家的认可。对早中期食管癌患者施行电视胸腔镜腹腔镜联合手术是安全可行的，由于本组病例少，有待进一步积累更多的病例及经验。随着腔镜术式的不断完善和改进，我们相信胸、腹腔镜食管癌切除术会得到更好地推广和应用，为食管癌患者带来福音。

篇二：内科胸腔镜可行性报告

　　王通;金亮;闫天生;万峰;马少华;王可毅;王京弟;宋金涛;贺未;白洁

　　【摘要】BackgroundandobjectivehTedevelopmentofimagetechnologyhasledtoincreasingdetectionofpulmonarysmallnodulesyearbyyear,butthedeterminationoftheirnaturebeforeoperationisdiffcult.hTisclinicalstudyaimedtoinvestigatethenecessityandfeasibilityofsurgicalresectionofpulmonarysmallnodulesthroughaminimallyinvasiveapproachandtheoperationalmannerofnon-smallcelllungcancer(NSCLC).MethodshTeclinicaldataof129caseswithpulmonarysmallnoduleof10mmorlessindiameterwereretrospectivelyanalyzedinourhospitalfromDecember2013toNovember2016.hTin-sectioncomputedtomography(CT)wasperformedonallcaseswith129pulmonarysmallnodules.CT-guidedhook-wirepreciselocalizationwasperformedon21cases.Lobectomy,wedgeresection,andsegmentectomywithlymphnodedissectionmightbeperformedinpatientsaccordingtophysicalcondition.ResultsResultsofthepathologicalexaminationof37solidpulmonarynodules(SPNs)revealed3primarysquamouscelllungcancers,3invasiveadenocarcino-mas(IAs),2metastaticcancers,2smallcelllungcancers(SCLCs),16hamartomas,and12nonspeciifcchronicinlfammations.hTeresultsofpathologicalexaminationof49mixedgroundglassopacitiesrevealed19IAs,6microinvasiveadenocarcinomas(MIAs),4adenocarcinomasinsitu(AIS),1atypicaladenomatoushyperplasia(AAH),1SCLC,and18nonspeciifcchronicin-lfammations.hTeresultsof

　　pathologicalexaminationof43puregroundglassopacitiesrevealed19AIS,6MIAs,6IA,6AAHs,and6nonspeciifcchronicinlfammations.Wedgeresectionundervideo-assistedthoracoscopicsurgery(VATS)wasperformedinpatientswith52benignpulmonarysmallnodules.LobectomyandsystematiclymphnodedissectionunderVATSwereperformedin33patientswithNSCLC.Segmentectomywithselectivelymphnodedissection,wedgeresection,andselectivelymphnodedissectionunderVATSwereperformedinsixpatientswithNSCLC.TwopatientsreceivedsecondarylobectomyandsystematiclymphnodedissectionunderVATSbecauseofintraoperativefrozenpathologicerrorthathappenedinsixcases.TwocasesofN2lymphnodemetastasiswerefoundinpatientswithSPNofIA.ConclusionPositivesurgicaltreatmentshouldbetakenonpatientswithpersistentpulmonarysmallnodules,especiallygroundglassopacity,becausetheyhaveahighrateofmalignantlesions.Duringtheperioperativeperiod,surgeonsshouldfullyinformthepatientsandfamilymembersthaterrorexistinfrozenpathologicresultstoavoidmedicaldisputes.%背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节（ground-glassopacity,GGO）检出逐年增多，但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断，微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery,VATS）治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computedtomography,CT）扫描，其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位，并根据病理性质及患者身体状况采用不同手

　　术方式。结果共129个微小结节，实性结节（solidpulmonarynodule,SPN）37个，恶性比例是24.3%（9/37），术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个，浸润性腺癌（invasiveadenocarcioma,IA）3个，转移癌2个，小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）1个，错构瘤16个，其他炎症等良性病变12个；49个混合性GGO（mixedground-glassopacity,mGGO）的恶性比例是63.3%（31/49），术后病理结果为：IA19个，微浸润腺癌（microinvasiveadenocarcioma,MIA）6个，原位腺癌（adenocarciomainsitu,AIS）4个，非典型性腺瘤样增生（atipicaladenomatoushyperplasia,AAH）1个，SCLC1个，炎症等良性病变18个；43个纯GGO（pureground-glassopacity,pGGO）的恶性比例是86.0%（37/43），术后病理结果为：AIS19个，MIA6个，IA6个，AAH6个，炎症等良性病变6个；GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除；原发性非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）共73例，VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例，VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺楔形切除28例；2个转移癌和2个SCLC，采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差，其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移，其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月，平均（15.1±10.2）个月，无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO，是恶性病灶的概率大，应积极外科处理；围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性，避免医疗纠纷。

　　【期刊名称】《中国肺癌杂志》

　　【年(卷),期】2017(020)001

　　【总页数】6页(P35-40)

　　【关键词】肺肿瘤;电视胸腔镜手术;肺磨玻璃样结节

　　【作者】王通;金亮;闫天生;万峰;马少华;王可毅;王京弟;宋金涛;贺未;白洁

　　【作者单位】100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科;100191北京，北京大学第三医院胸外科

　　【正文语种】中文

　　随着影像技术的发展，直径≤10mm的肺部微小结节[1]的检出逐年增多[2]，但术前定性困难，尤其是以磨玻璃结节（ground-glassopacity,GGO）为表现的肺腺癌，肺部微小结节的诊治已成为胸外科热点问题[3]。肺部微小结节尤其是微小GGO的诊断与治疗一直是一个难题，采用定期影像学复查，不仅增加了患者的心理负担[4]，更有可能延误诊治，导致肿瘤进展。2013年12月-2016年11月对129个肺部微小结节进行胸腔镜手术，取得较好的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料2013年12月-2016年11月，共有129例单发直径≤10mm肺部微小结节患者在我院接受手术治疗并有明确病理诊断。男性55例，女性74例，年龄22岁-80岁，平均（54.5±13.9）岁，右肺81个，左肺48个。直径4mm-10mm，平均（8.1±1.9）mm，SPN37个，GGO92个，其中混合性

　　GGO（mixedGGO,mGGO）49个，纯GGO（pureGGO,pGGO）43个。其中7例患者有肺外恶性肿瘤史，其余患者均体检发现，无恶性肿瘤病史。手术选择标准：随访过程中结节增大、密度增高、实性成分增多等恶性影像表现；或者经抗炎治疗后无明显变化或持续存在；影像学提示恶性程度高（如分叶、毛刺、血管集束征等）；或者有肺癌危险因素，如高龄、家族史或者恶性肿瘤病史、吸烟史等；或者患者心理焦虑严重，影像生活工作及学习，要求手术治疗。1.2手术方法采用静脉复合麻醉下双腔气管插管，健侧卧位手术。电视胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery,VATS）手术时时全面检查胸腔，并伸入手指探查并结合影像或根据Hook-wire定位判断结节的具体位置，距离结节2cm以直线型切割缝合器楔形切除病灶，送快速冰冻切片检查，根据病理结果及患者的心肺功能状态决定下一步手术方案，如VATS肺叶切除术加系统淋巴结清扫；肺段切除加选择性淋巴结切除；肺楔形切除术和（或）选择性淋巴结切除等。2结果2.1手术结果52个良性病变均采用VATS肺楔形切除；原发性非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）共73例，VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例，VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺楔形切除28例；2例转移癌和2例小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）采用VATS肺楔形切除术。其中21个肺微小结节于术前行计算机断层扫描（computertomography,CT）引导下Hook-wire定位，无明显并发症；其余均为手指触诊或者依据CT影像及解剖位置定位，均成功。2.2病理结果共129个微小结节，实性结节（solidpulmonarynodule,SPN）37个，恶性比例是24.3%（9/37），术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个，浸润性腺癌（invasiveadenocarcioma,IA）3个，转移癌2个，SCLC1个，错构瘤16个，其他炎症等良性病变12个（表1）。49个mGGO的恶性比例是

　　63.3%（31/49），术后病理结果为：IA19个，微浸润腺癌（microinvasiveadenocarcioma,MIA）6个，原位腺癌（adenocarciomainsitu,AIS）4个，非典型性腺瘤样增生（atipicaladenomatoushyperplasia,AAH）1个，SCLC1个，炎症等良性病变18个（表2）。43个pGGO的恶性比例是86.0%（37/43），术后病理结果为：AIS19个，MIA6个，IA6个，AAH6个，炎症等良性病变6个（表3）。GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。另有6例患者术中楔形切除后快速冰冻病理存在误差，术中冰冻为AAH，术后为AIS、MIA或者IA，其中2例年轻患者（AIS和IA）选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫，其余患者（3个AIS和1个MIA），选择保守观察（表4）。表137个SPN病理类型分析Tab1Pathologicalanalysisof37SPNSPN:solidpulmonarynodule;IA:invasiveadenocarcioma;SCLC:smallcelllungcancer.PathologicalanalysisnPercent(%)Hamartoma1643.2Lymphonodus38.1Squmaouscelllungcancer38.1IA38.1Inflammatorygranuloma38.1Metastaticcarcinoma25.4Inflammation25.4Hyalinedegeneration12.7Pulmonarysclerosinghemangioma12.7Inflammatorypseudotumor12.7SCLC12.7Scar12.7表249个mGGO病理类型分析Tab2Pathologicalanalysisof49mGGOMIA:microinvasiveadenocarcioma;AIS:adenocarciomainsitu;AAH:atypicaladenomatoidhyperplasia.PathologicalanalysisnPercent(%)IA1938.7MIA631.6AIS48.2AAH12.0SCLC12.0Inflammatorygranuloma24.1Inflammation510.2Inflammatorymuclecelltumor12.0Pulmonarysclerosinghemangioma12.0Infectionofstreptococcus12.0Otherbenignlesion816.3表343个pGGO病理类型分析Tab3Pathologicalanalysisof43

　　pGGOPathologicalanalysisnPercent(%)AIS1944.2MIA614.0AAH614.0IA614.0Inflammation49.3Pulmonarysclerosinghemangioma12.3Otherbenignlesion12.3表4冰冻病理误差Tab4FrozenpathologicalerrorNo.FrozenpathologyPostoperativepathologyManagement1AAHIAReoperation2SclerosinghemangiomaAISReoperation3AAHAISFollowup4AAHAISFollowup5AAHAISFollowup6AAHMIAFollowupNSCLC共73例，其中有淋巴结病理结果的45例中，只有2例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移，其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月，平均（15.1±10.2）个月，无复发及转移。3讨论按国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会对肺腺癌进行的新的病理分类[5]，肺部微小结节可以为浸润前病变，包括AAH、AIS，亦可以是浸润性病变，包括MIA、IA[6]。微小SPN以良性病变如错构瘤和淋巴结居多，在影像学上多表现为边界清楚的、近胸膜或叶裂的小球形病灶，本组恶性比例是24.3%（9/37），其中3例鳞癌均表现为SPN。恶性SPN在影像学上多有恶性征象，如分叶、毛刺、血管集束征等，较容易鉴别。而GGO在CT上表现为肺的局部密度轻度增高，呈边界模糊或清楚的磨玻璃影，其内可以观察到血管及支气管影。根据其内是否含有实性成分将其分pGGO和mGGO。pGGO是病变组织沿肺泡壁伏壁生长，不伴有肺泡结构的破坏，比如炎症、局灶性肺出血、AAH、AIS等；当病理组织增多，逐步演变为含实性成分的mGGO，如MIA、IA、肺间质纤维化等[7,8]。对GGO及病理之间的关系研究很多[9-11]，GGO尤其是mGGO具有较高的恶性率，但外科处理后预后良好。有研究[12]显示持续存在的稳定的pGGO恶性概率高达59%。国内文献报道[13]肺部≤10mm的GGO的恶性比例高达68%。本组

　　mGGO的恶性比例是63.3%（31/49），pGGO的恶性比例是86.0%（37/43），GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。总体而言，与SPN相比，GGO与肺癌关系更为密切，尤其是mGGO，常常高度提示肺腺癌[14,15]。除少数个案报道提出GGO最终被确诊为鳞癌，其余研究[16,17]均证实GGO与肺鳞癌无直接相关性癌。因此肺微小GGO应予以积极处理，对肺癌的早期诊断和治疗、降低死亡率具有重要意义。但目前对于肺微小结节无明确诊断及手术方案[18]。由于部分容积效应的影响，正电子发射计算机断层显像（positronemissiontomography-CT,PET-CT）对于肺微小结节的鉴别意义不大[19,20]。近年出现早期NSCLC行部分肺叶切除和选择性淋巴结切除[21,22]。直径＜2cm的早期肺癌肺段切除和肺叶切除的远期生存率无差异[23]。Miller等[24]对≤10mm肺癌行肺叶切除、亚肺叶切除（肺段切除和楔形切除）进行对比，生存率和局部复发率没有统计学差异。病理类型为AIS、MIA的pGGO的手术方式已推荐为亚肺叶切除（肺段或楔形切除）而非肺叶切除[25]。VATS楔形切除技术简单、并发症少及死亡率低，主要用于高龄、合并心肺功能不全[26]的微小肺癌患者。系统性淋巴结清扫并未给早期肺癌患者带来更好的生存获益[27]。研究[28-30]显示GGO所占比例≥50%的早期NSCLC均未出现淋巴结转移，可不行系统性淋巴结切除。本组中有淋巴结病理的mGGO和pGGO，均未出现淋巴结转移，2例SPN出现淋巴结转移，病理类型为浸润性腺癌。mGGO的恶性程度与实性成分所占比例有关，实性成分的增多提示着恶性病变存在进展可能[31]。mGGO实性成分增多或者SPN应考虑行选择性或系统性淋巴结切除[30]。美国和日本的两项关于早期肺癌切除范围的多中心随机对照临床试验正在进行，结果一旦揭晓，将有一个最客观的定论来规范微小肺癌外科治疗的标准术式。CT引导下Hook-wire定位GGO，成功率高，并发症轻微[32,33]。术中冰冻技术日益成熟，但由于肿瘤异质性、冰冻病理的局限性及病理医师的诊断

　　经验，术中冰冻病理存在一定误差，尤其是鉴别AAH、AIS、MIA等低度恶性肿瘤，仍存在一定的局限。术中冰冻技术对直径≤10mm肺部微小结节的灵敏度仅为86.9%，对于11mm-15mm的结节灵敏度为94.1%，≤5mm的结节不适合术中快速冰冻病理检查[34,35]。术中为良性或者低度恶性，而术后为恶性或者浸润性癌的情况依然存在，二次手术行根治肺叶切除和系统性淋巴结切除的情况亦会发生，因此围手术期应与患者及家属充分沟通，避免医疗纠纷。本组中有6例书中冰冻病理出现误差，经充分沟通，患者及家属理解，其中2例接受二次手术治疗，其余均随访。综上所述，有恶性表现、或有危险因素及持续存在的肺部微小结节尤其是GGO，是恶性病灶的概率大，应积极外科处理；围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性，避免医疗纠纷。参考文献

　　【相关文献】

　　1Van'tWesteindeSc,deKoningHJ,XuDM,etal.Howtodealwithincidentaldetectedpulmonarynoduleslessthan10mminsizeonCTinahealtllyperson.LungCancer,2008,60(2):151-159.2LeeHY,LeeKS.Ground-glassopacitynodules:histopathology,imagingevaluation,andclinicalimplications.JThoracImaging,2011,26(2):106-118.3LeeKH,GooJM,ParkSJ,etal.Correlationbetweenthesizeofthesolidcomponentonthin-sectionCTandtheinvasivecomponentonpathologyinsmalllungadenocarcinomasmanifestingasground-glassnodules.JThoracOncol,2014,9(1):74-82.4MarcusMW,RaiiOY,FieldJK.Lungcancersereening:identifyingthehighriskcohort.JThorac,2015,7(2):156-162.5TravisWD,BrambillaE,NoguchiM,etal.Internationalassociationforthestudyoflungcancer/americanthoracicsociety/europeanrespiratorysocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadenocarcinoma.JThoracOncol,2011,6(2):244-

　　285.6YoonHE,FukuharaK,MichiuraT,etal.Pulmonarynodules10mmorlessindiameterwithground-glassopacitycomponentdetectedbyhigh-resolutioncomputedtomographyhaveahighpossibilityofmalignancy.JpnJThoracCardiovascSurg,2005,53(1):22-28.7FelixL,Serra-TosioG,LantuejoulS,etal.CTcharacteristicsofresolvingground-glassopacitiesinalungcancerscreeningprogramme.EurJRadiol,2011,77(3):410-416.8GuoF,ZhangZY,CuiYS,etal.Surgicaltreatmentforpulmonaryfocalgroundglassopacity.ZhongguoFeiAiZaZhi,2008,11(5):739-741.[郭峰,张志庸,崔玉尚,等.肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理.中国肺癌杂志,2008,11(5):739-741.]9SuzukiK,KoikeT,AsakawaT,etal.AprospectiveradiologicalstudyofthinsectioncomputedtomographytopredictpathologicalnoninvasivenessinperipheralclinicalIAlungcancer(JapanClinicalOncologyGroup0201).JThoracOncol,2011,6(2):751-756.10GuB,BurtBM,MerrittRE,etal.Adominantadenocarcinomawithmultifocalgroundglasslesionsdoesnotbehaveasadvanceddisease.AnnThoracSurg,2013,96(2):411-418.11ChangB,HwangJH,ChoiYH,etal.Naturalhistoryofpureground-glassopacitylungnodulesdetectedbylow-doseCTscan.Chest,2013,143(1):172-178.12ChoS,YangH,KimK,etal.Pathologyandprognosisofpersistentstablepuregroundglassopacitynodulesaftersurgicalresection.AnnThoracSurg,2013,96(2):1190-1195.13ChuXY,HouXB,ZhangLB,etal.Clinicalstudyofintra-operativecomputedtomographyguidedlocalizationwithaHook-wiresystemforsmallgroundglassopacitiesinminimallyinvasiveresection.ZhongguoFeiAiZaZhi,2014,17(12):845-849.[初向阳,侯晓彬,张连斌,等.CT引导下Hookwire定位肺磨玻璃样微小结节微创切除的临床研究.中国肺癌杂志,2014,17(12):845-849.]14KimuraT,AsanoF,WakaharaK,etal.Earlyimageofsquamouscellcarcinomaintheperipherallungfieldonhigh-resolutionCTscan.NihonKokyukiGakkaiZasshi,2002,40(11):884-888.15SakaizawaT,YoshizawaA,NishimuraH,etal.Acaseofpulmonarysquamouscellcarcinomarevealedgroundglassopacityoncomputedtomography.JThoracOncol,2015,10(8):1229-1230.16SawadaS,KomoriE,NogamiN,etal.Evaluationoflesionscorrespondingtogroundglassopacitiesthatwereresectedaftercomputedtomographyfollowupexamination.LungCancer,2009,65(2):176-179.17WatanabeY,TsutaK,KusumotoM,etal.Clinicopathologicfeaturesandcomputedtomographicfindingsof52surgicallyresectedadenosquamouscarcinomasofthelung.AnnThoracSurg,2014,97(1):245-251.18OstDE,GouldMK.Decisionmakinginpatientswithpulmonarynodules.AmJRespir

　　CritCareMed,2012,185(4):363-372.19TruongMT,KoJP,RossiSE,etal.Updateintheevaluationofthesolitarypulmonarynodule.Radiographics,2014,34(6):1658-1679.20ZhangDM,XueHD,DuanL,etal.Asmallsolitarypulmonarynodulediscoveredby18F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyandCT:rareinfectioninsteadofraretumor.ChinMedSciJ,2013,27(4):249-252.21FanJ,WangL,JiangGN,etal.SublobectomyversuslobectomyforstageInon-smallcelllungcaner,ameta-analysisofpublishedstudies.AnnSurgOncol,2012,19(2):661668.22AokageK,YoshidaJ,IshiiG,etal.Subcarinallymphnodeinupperlobenonsmallcelllungcancerpatients:isselectivelymphnodedissectionvalid?LungCancer,2010,70(2):163-167.23OkumuraM,GotoM,IdeguchiK,etal.Factorsassociatedwithoutcomeofsegmentectomyfornon-smallcelllungcancerlong-termfollow-upstudyatasingleinstitutioninJapan.Lungcancer,2007,58(2):231-237.24MillerDL,RowlandCM,DeschampsC,etal.Surgicaltreatmentofnonsmallcelllungcancer1cmorlessindiameter.AnnThoracSurg,2002,73(5):1545-1550;discussion15501551.25LeeHY,LeeKS.Ground-glassopacitynodules:histopathology,imagingevaluation,andclinicalimplications.JThoracImaging,2011,26(2):106-118.26CattaneoSM,ParkBJ,WiltonAS,etal.Useofvideo-assistedthoracicsurgeryforlobectomyintheelderlyresultsinfewercomplications.AnnThoracSurg,2008,85(1):231235;discussion235-236.27OkadaM,SakamotoT,YukiT,etal.Selectivemediastinallymphadenectomyforclinico-surgicalstageInon-smallcelllungcancer.AnnThoracSurg,2006,81(3):10281032.28HashizumeT,YamadaK,OkamotoN,etal.PrognosticsignificanceofthinsectionCTscanfindingsinsmall-sizedlungadenocarcinoma.Chest,2008,133(2):441-447.29OhdeY,NagaiK,YoshidaJ,etal.TheproportionofconsolidationtogroundglassopacityonhighresolutionCTisagoodpredictorfordistinguishingthepopulationofnon-invasiveperipheraladenocarcinoma.LungCancer,2003,42(3):303-310.30ZhangZR,MaoYS,HeJ,etal.ExplorationoflymphnodemetastasisandappropriatelymphnodedissectionmodesinpatientswithclinicalstageInon-smallcelllungcancer.ZhonghuaZhongLiuZaZhi,2014,36(7):536-540.[章智荣,毛友生,赫捷,等.临床I期非小细胞肺癌淋巴结转移规律和清扫方式的探讨.中华肿瘤杂志,2014,36(7):536-540.]31ParkJH,LeeKS,KimJH,etal.Malignantpurepulmonaryground-glassopacitynodules:prognosticimplications.KoreanJRadiol,2009,10(1):12-20.

　　32PittetO,ChristodoulouM,PezzettaE,etal.Video-assistedthoracoscopicresectionofasmallpulmonarynoduleaftercomputedtomographyguidedlocalizationwithahookwiresystem:experiencein45consecutivepatients.WordJSurg,2007,31(3):575-578.33YoshidaY,InohS,MurakawaT,etal.Preoperativelocalizationofsmallperipheralpulmonarynoduleshypercutaneousmarkingundercomputedtomographyguidance.InteractCardiovascThoracSurg,2011,13(1):25-28.34XuX,ChungJH,JheonS,etal.Theaccuracyoffrozensectiondiagnosisofpulmonarynodules:evaluationofinflationmethodduringintraoperativepathologyconsultationwithcryosection.JThoracOncol,2010,5(1):39-44.35MarchevskyAM,ChangsriC,GuptaI,etal.Frozensectiondiagnosesofsmallpulmonarynodules:accuracyandclinicalimplications.AnnThoracSurg,2004,78(5):1755-1759.

篇三：内科胸腔镜可行性报告

　　videoassistedthoracoscopicsurgeryVATS,即电视辅助胸腔镜外科，与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。

　　随着现代外科技术的发展，21世纪外科手术方式将进行着术式的变革，适者生存，为此我们也面临着技术革命的挑战。经调研，目前我院亦具有开展胸腔镜手术的各项条件。我院可开展胸腔镜手术的种类：1、胸膜活检+胸膜固定术（胸膜腔闭锁术）此方法可用来诊断和治疗恶性胸腔积液，同时进行胸膜或肿瘤活检进一步做免疫组化或基因检测，指导治疗。恶性胸腔积液一直是治疗难题，特别对于身体状况良好的晚期恶性胸腔积液患者，VATS胸膜固定术可作为首选。

　　病例：右肺癌并右侧胸腔积液，胸膜活检：分化差的腺癌，考虑来自肺。行VATS滑石粉胸膜腔闭锁术。2、肺大疱切除术

　　自发性气胸多见于胸膜下肺大疱破裂，行肺大疱切除+胸膜粘连术可切除肺大疱，防止气胸反复发作。3、肺减容术治疗肺气肿肺气肿造成的无效通气，通气-血流比值失调，即右向左分流，行VATS肺减容术可有效提高患者生存质量。4、胸交感神经链切除术治疗手汗症。5、胸壁肿瘤切除术

　　对于部分胸壁肿瘤，开胸手术操不易操作，而采用VATS可事半功倍。6、肺叶楔形切除术其他：对于VATS肺叶切除+淋巴结清扫术治疗肺癌（适应症范围内），VATS纵膈肿瘤切除术，清扫淋巴结时需要应用超声刀，即使请上级医院医院专家来院会诊，手术条件仍有限制，故以上两种术式尚无开展条件。

　　腔内直线切割缝合器

篇四：内科胸腔镜可行性报告

　　王君;陈瑞琳;尚立群;杨淑梅;吴桦

　　【摘要】目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值和安全性.方法回顾性分析2012-04～2013-11在陕西省人民医院腔镜中心行内科胸腔镜检查的122例不明原因胸腔积液患者的临床资料,观察胸腔镜下胸膜的表现,并在直视下钳取病变组织进行病理学检查及EGFR基因突变检测.结果122例患者中116例完成了胸腔镜检查,根据胸腔镜下表现分为6种类型:①孤立性、弥漫性大小不等的结节,可呈菜花状、乳头状;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块,呈卵石状或铺路石样改变;③弥漫性分布的粟粒样或麻疹样小结节影;④胸膜充血、增厚、粘连、溃疡样改变;⑤乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带;⑥胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽.经病理活检确诊109例,诊断阳性率94.0％(109/116).确诊病例中最常见为恶性肿瘤54例(46.6％)和结核性胸膜炎49例(26.7％)等.恶性肿瘤中最常见为肺癌并胸膜转移(90.7％,49/54).对22例经病理诊断为肺腺癌胸膜转移的病例行EGFR基因突变检测,其结果显示EGFR基因突变9例(40.9％),对其中4例使用吉非替尼治疗,胸腔积液减少.116例患者顺利完成手术,无严重并发症发生.结论内科胸腔镜是一项安全、有效的微创诊疗技术,能对不明原因胸腔积液作出病因诊断,具有较高的临床应用价值.

　　【期刊名称】《山西医科大学学报》

　　【年(卷),期】2014(045)007

　　【总页数】3页(P595-597)

　　【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断

　　【作者】王君;陈瑞琳;尚立群;杨淑梅;吴桦

　　【作者单位】陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068;陕西省人民医院呼吸内一科,西安710068

　　【正文语种】中文

　　【中图分类】R561

　　胸腔积液是多种疾病的一种临床表现，其病因复杂多样，诊断有时相当困难，通过目前常规检查方法仍有20%－25%的病例不能明确病因［1］。近年来开展的内科胸腔镜检查(medicalthoracoscopy)是一项在局部麻醉下即可由呼吸内科医生独立完成的、微创的侵入性操作技术，可明显提高不明原因胸腔积液的诊断率。现对本院近2年来行内科胸腔镜检查的不明原因胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012－04～2013－11在陕西省人民医院腔镜中心行内科胸腔镜检查的122例胸腔积液患者资料。所有患者均经胸部影像学或超声检查以及胸腔穿刺抽液证实为胸腔积液，在当地及我院经胸水常规、生化、细菌学、脱落细胞学检查、支气管镜检查、闭式胸膜活检或试验性抗结核治疗4周未能作出明确诊断。均无内科胸腔镜检查的禁忌证，患者及家属均被告知操作过程并签署知情同意书。1.2仪器和试剂应用可弯式内科电子胸腔镜(日本OlympusBF－240)、EVIS－260光源和电视系

　　统、胸部穿刺套管、活检钳、胸腔闭式引流套管和引流瓶等。应用厦门艾德生物医药科技有限公司生产的人类EGFR基因突变检测试剂盒(荧光PCR法)，进行EGFR基因突变检测。1.3操作方法术前检查血常规、出凝血时间、乙肝病毒、心电图、肺功能并建立患侧人工气胸。操作在内镜室进行，全程检测心电、呼吸、血压、血氧饱和度及神志。患者取健侧卧位，于腋中线或腋后线第6、7肋间2%利多卡因局麻后切开皮肤1－2cm，止血钳钝性分离进入胸腔。确定无胸膜粘连后垂直插入Trocar套管针，送入胸腔镜。观察胸腔积液的性状，尽量吸净胸腔积液，以获得满意显露。依次观察胸腔内壁层和脏层胸膜改变，镜下发现胸膜异常结节或发现胸膜有充血、增厚、粘连、溃疡表现者，直视下对这些可疑病变钳取活检，并根据胸腔镜下表现不同进行分型［2］;对镜下胸膜未见异常而胸部CT发现异常结节者也对胸膜进行活检。钳取组织5－10块。术后尽量吸净胸膜腔内液体或气体，留置闭式引流管，监测生命体征。1.4病理学检查方法对钳取的胸膜组织进行HE染色病理学检查，根据病理学改变，结合免疫组化作出诊断。对诊断为肺腺癌胸膜转移的病例，从胸膜活检组织标本中提取的DNA进行EGFR基因突变检测，应用突变扩增阻滞系统(ARMS)技术，所有步骤按ADx－ARMS试剂盒说明书进行操作，反应结束后PCR仪自动以扩增曲线的形式输出结果，根据ADx－ARMS试剂盒说明书的判读标准确定是否存在突变。2结果2.1胸腔镜检查122例不明原因胸腔积液患者中，116例完成了胸腔镜检查及病理取材，6例检查失败，其中5例因胸膜严重粘连而无法进镜，1例因胸膜粘连膈肌抬高误入腹腔。完成的116例患者中，男74例，女42例，年龄18－82岁，平均(58±14)岁，

　　其中少量胸腔积液者29例，中量胸腔积液者31例，大量胸腔积液者56例;合并少量腹腔积液者6例，合并少量心包积液者15例。2.2胸腔镜下的表现116例患者根据胸腔镜下表现不同主要分为以下6种类型(见图1):①孤立性或弥漫性大小不等的结节或肿块，可呈菜花状、乳头状、桑葚状，部分结节融合，病灶表面粗糙，可有坏死组织或血痂，活检易出血;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块，呈卵石状或铺路石样改变，以累及壁层胸膜为主，取材质地硬且困难;③弥漫性分布的粟粒样或麻疹样小结节影，多伴有胸膜急性充血水肿;④胸膜充血，胸膜局限性或弥漫性增厚、粘连、溃疡样改变;⑤乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带，部分可见多房包裹形成，少数可见黄白色干酪样坏死;部分可见纤维板形成;⑥胸膜透明、光滑、粉红色、有光泽。胸腔镜下胸水性状:发现黄色胸腔积液58例，血性胸腔积液51例，乳白色胸腔积液7例。图1内科胸腔镜下不同胸膜改变的形态学表现A.孤立菜花样肿块，病理示肺腺癌;B.弥漫性结节呈铺路石样，病理示胸膜间皮瘤;C.弥漫性粟粒样结节，病理示结核性胸膜炎急性期;D.胸膜粘连增厚及脓液，提示脓胸;E.干酪样物质及网状纤维粘连，提示结核性胸膜炎慢性期;F.胸膜充血水肿、局限性增厚，提示非特异性炎症2.3病理结果116例患者中，109例病理明确诊断，7例未能明确诊断，诊断阳性率94.0%(109/116)。①病理结果显示恶性肿瘤54例(46.6%)，其中胸膜转移瘤49例(42.2%)，包括肺腺癌34例，肺鳞癌7例，乳腺转移癌3例，消化道转移癌2例，恶性肿瘤来源不明3例;原发性胸膜间皮瘤5例(4.3%);②结核性胸膜炎31例(26.7%);③非特异性炎症10例(8.6%);④其他良性病变14例(12.1%):包括脓胸5例，乳糜胸2例，肺炎旁积液5例，气胸(术前诊断)后继发性胸腔积液2例;⑤病理未能明确诊断7例(6.0%)。

　　2.4EGFR基因检测结果对22例诊断为肺腺癌胸膜转移的病例行EGFR基因突变检测，其结果显示EGFR基因突变9例(40.9%)，包括19－del突变5例，L858R突变4例。女性突变6例(6/10)，均无吸烟史，男性突变3例(3/12)，2例无吸烟史。2.5并发症在检查中及检查后共有2例发生肺复张后肺水肿，给予对症处理症状消失;6例血压升高，给予吸氧、服用降压药物后血压正常;胸痛64例55.2%均在对症治疗1－2d后缓解或自行消失;其他如皮下气肿(21例，18.1%)、胸腔少量出血(12例，10.3%)、低热(8例，7.0%)及轻度恶心(7例，6.0%)等，经对症治疗均可在1－3d内消失。未发生其他严重并发症，无死亡病例。2.6随访结果对21例患者术后随访4－6月，其中病理未明确诊断的7例患者中，3例经过开腹手术由病理确诊，分别为双侧卵巢低分化腺癌、未成熟畸胎瘤及胃癌各1例;1例经过开胸手术确诊为恶性神经鞘瘤。余3例诊断未能明确。对病理诊断提示为非特异性炎症的10例患者随访，5例经过试验性抗结核治疗胸水吸收，考虑为结核性胸膜炎;1例疑似胸膜间皮瘤经过6个月随访，胸水吸收，排除胸膜间皮瘤;1例肝脓肿术后合并肺炎经过抗感染治疗胸水吸收，考虑肺炎旁胸腔积液。余3例诊断仍未能明确。对4例有EGFR基因突变的肺腺癌胸膜转移的患者使用吉非替尼作为一线治疗，250mg/d，治疗2－3周后，患者症状改善;1月后X线胸片显示胸腔积液减少，2月后显示胸腔积液减少一半以上。3讨论内科胸腔镜检查是诊断各种胸膜疾病最直接的一种检查方法，可以在胸腔镜直视下针对可疑病变胸膜进行多部位活检，准确获得胸膜病变组织标本从而进行常规病理

　　学检查以至基因检测。内科胸腔镜检查较之传统的闭式胸膜活检有着不可比拟的优越性。其克服了闭式胸膜活检的盲目性，极大改善了胸腔积液诊断的精确性［3］，明显提高了胸膜疾病诊断的阳性率，资料显示大多数不明原因胸腔积液可以通过胸腔镜检查确诊，病因诊断率可达80.0%－97.5%以上［4－6］。本研究显示经内科胸腔镜胸膜活检确诊率为94.0%，与相关研究结果相似［7］。内科胸腔镜检查不仅具有重要的诊断价值，而且对进一步治疗有指导意义。由于经内科胸腔镜活检的标本体积相对较大，更容易进行肿瘤的基因检测，根据基因检测结果可以针对不同患者制定个体化的治疗方案。本文通过对胸腔镜活检确诊为肺腺癌的胸膜活检标本进行EGFR基因突变检测，发现腺癌EGFR基因突变率为40.9%，且女性腺癌突变率(60.0%)较男性腺癌突变率高(25.0%)，女性、腺癌、非吸烟者EGFR突变率高，与相关研究结果一致［8］。对4例有EGFR基因突变的患者使用吉非替尼作为一线治疗，经随访发现取得较好的疗效。从操作上讲，内科胸腔镜检查与外科胸腔镜的区别主要在于:①内科胸腔镜主要是用来诊断胸膜疾病;而外科胸腔镜是通过内镜的帮助进行微创的胸腔外科手术;②内科胸腔镜是由呼吸内科医师在呼吸内镜室完成，不需要在手术室进行;③内科胸腔镜在局麻下或在加用镇静麻醉下完成操作，不需要全身麻醉和气管插管;④内科胸腔镜只需1个小切口，设备较为简单，操作较容易，而外科胸腔镜需多个胸腔进入点，并借助复杂的手术设备，操作较复杂［2，9］。总之，内科胸腔镜检查操作简单，损伤小，重复性好，患者依从性和耐受性好，是一种经济的微创诊疗技术［10］。内科胸腔镜检查虽属微创范畴，安全性较高，但术中出血、复张性肺水肿、胸痛、发热及继发感染等并发症仍有可能发生，操作时要引起手术者的足够重视。本组116例患者中，仅2例术后发生肺复张后肺水肿，经对症治疗后短时间缓解;最常见的并发症为胸痛，可自行缓解或经对症治疗缓解;发热也较常见，多为低热，通

　　常无需特殊处理，可在1－3d内消失;未发生其他严重并发症，无死亡病例。综上所述，内科胸腔镜检查是不明原因胸腔积液病因诊断的一种主要检查手段，其检查直观、精确、诊断率高、操作简单、安全性高，并发症少，尤其是可为基因检测提供足够的样本量，为肿瘤的个体化治疗提供了依据，具有较高的临床应用价值。参考文献:［1］FerrerJS，MunozXG，OrriolsRM，etal.Evolutionofidiopathicpleuraleffusion:aprospective，long-termfollow-upstudy［J］.Chest，1996，109(6):1508－1513.［2］金发光.内科胸腔镜及其临床应用现状［J］.中国实用内科杂志，2013，3(2):113－115.［3］TassiGF，MarchettiGP，PinelliV.Minithoracoscopy:acomplementarytechniqueformedicalthoracoscopy［J］.Respiration，2011，82(2):204－206.［4］FerrerJ，RoldanJ，TeixidorJ，etal.Predictorofpleuralmalignancyinpatientswithpleuraleffusionundergoingthoracoscopy［J］.Chest，2005，127(3):1017－1022.［5］LeeP，HsuA，LoC，etal.Prospectiveevaluationofflexrigidpleuroscopyforindeterminatepleuraleffusion:accuracy，safetyandoutcome［J］.Respirology，2007，12(6):881－886.［6］SakurabaM，MasudaK，HebisawaA.Diagnosticvalueofthoracoscopicpleuralbiopsyforpleurisyunderlocalanaesthesia［J］.ANZJSurg，2006，76(8):722－724.［7］姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36(5):337－340.

　　［8］MokT，WuYL，ThongprassertS，etal.Gefitiniborcarboplatin－paclitaxelinpulmonaryadenocarcinoma［J］.NEJM，2009，361(10):947－957.［9］童朝辉，王臻，王辰.内科胸腔镜技术及其应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(3):220－222.［10］MedfordARL.Theoreticalcostbenefitsofmedicalthoracoscopy［J］.RespirMed，2010，104(7):1075－1076.

篇五：内科胸腔镜可行性报告

　　孔繁成;隋为伟;初立臣;房长坤;夏冰;孙超

　　【摘要】目的探讨胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术的可行性与安全性.方法我院2014年1月~2016年1月行胸腔镜下食管癌切除胸内吻合术10例.开腹游离胃,清除腹腔淋巴结.用TL90直线缝合器做管状胃.胸腔镜下游离食管,清除胸腔淋巴结,用普通管状吻合器行管状胃、食管胸内吻合术.结果10例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸.腹部手术时间70~90min,平均81min;胸部手术时间180~310min,平均210min.清扫淋巴结15~28枚,平均19.5枚;阳性4例10枚(阳性率4.7%,10/211).无吻合口漏、吻合口狭窄、呼吸衰竭、乳糜胸及围手术期死亡发生.术后病理:10例均为鳞癌,根据AJCC第7版(2009)病理分期:Ⅱ期7例(T2N0M06例,T2N1M01例),ⅢA期3例(T3N1M03例).10例随访3~27个月,中位数19.5月,无转移、复发,无明显吞咽困难症状.结论胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行.%ObjectiveToexplorethefeasibilityandsafetyofthoracoscopicIvorLewisoperationforthoracicesophagealcancer.MethodsTenpatientswiththoracicesophagealcancerunderwentthoracoscopicIvor-LewisoperationfromJanuary2014toJanuary2016.Underopensurgery,thestomachwasmobilizedandabdominallymphnodeswereremoved.Atube-likestomachwasmadebyusingTL90straightlinesuture.Theesophaguswasdisconnectedandthethoraciclymphnodeswereresectedunderthoracoscope.Thetube-likestomachandesophaguswereanastomosedbytubularstapler.ResultsNocasewasconvertedtoopenesophagectomy.Theabdominaloperationtimerangedfrom70to90min,withameanof81min.Andthethoracoscopicoperationtimerangedfrom180to310min,

　　withameanof210min.Atotalof15-28lymphnodeswereremovedineachpatient(mean,19.5)andatotalof10lymphnodesin4casesturnedouttobepositive[positiverate,4.7%(10/211)].Nopatientsufferedfromanastomoticfistula,anastomoticstricture,respiratoryfailure,chylothoraxordeathduringhospitalization.Pathologyafteroperationshowed10casesofsquamous-cellcancer.AccordingtotheAJCC(theseventheditionof2009),pathologyanalysisshowed7casesofⅡstage(6casesofT2N0M0and1caseofT2N1M0)and3casesofⅢAstage(3casesofT3N1M0).Allofthepatientsreceivedafollow-uptimefor3-27monthswithamedianof19.5months,duringwhichnometastasis,recurrenceordysphagiawasobserved.ConclusionThoracoscopicIvor-Lewisoperationforthoracicesophagealcancerisfeasibleandsafe.

　　【期刊名称】《中国微创外科杂志》

　　【年(卷),期】2017(017)008

　　【总页数】3页(P752-753,760)

　　【关键词】胸腔镜;胸内吻合术;食管癌

　　【作者】孔繁成;隋为伟;初立臣;房长坤;夏冰;孙超

　　【作者单位】辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400

　　【正文语种】中文

　　近年来，随着腔镜器械的发展，外科医生手术技巧不断提高，腔镜食管癌切除术因显著的微创效果，被越来越多的学者接受和认可。目前，食管癌的微创术式主要包括：胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌切除术，胸、腹腔镜联合辅助胸部小切口食管癌根治术，全腔镜三切口食管癌根治术，胸、腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术，全胸腔镜开腹食管癌根治术[1，2]。食管胃吻合方式分为颈部吻合术(Mckeown术)和右胸内吻合术(Ivor-Lewis术)2种。我科2014年1月～2016年1月开展胸腔镜联合腹部小切口Ivor-Lewis食管癌根治术10例，取得较好的近期疗效，报道如下。1.1一般资料本组10例，均为男性。年龄53～76岁，平均66岁。吞咽不适或吞咽困难1～5个月，平均2.4月。均行胃镜检查，肿瘤均为单发，肿瘤上缘距门齿距离28～35cm，平均31.1cm。病变长度3.0～5.0cm，平均4.2cm。胃镜病理：均为鳞癌。均行胸部增强CT检查，局部食管壁增厚，病变长度3.2～5.4cm，无明显外侵。无糖尿病、冠心病、呼吸衰竭及肝硬化等疾病。病例选择标准：①肿瘤上缘距门齿距离28cm以上；②胸CT及胃镜检查肿瘤未见明显外侵，肿瘤≤T3，病变长度≤5cm；③无胸腹部手术史，估计无胸腹腔广泛粘连；④无纵隔及腹腔动脉周围淋巴结明显肿大、成团；⑤肺功能较好，能耐受较长时间单肺通气。1.2方法全麻双腔气管插管，健侧肺通气。腹部手术：采用仰卧位上腹正中8～10cm切口，电刀和超声刀结合游离胃大弯及胃小弯。双重结扎胃左动静脉，清扫腹腔动脉淋巴结，于贲门处离断食管，缝扎食管断端，留牵引线。胃小弯用直线缝合器(TL90)缝合切除胃小弯及贲门。全层间断缝合胃小弯切缘。留近端缝合线与食管牵引线连接

　　固定。距屈氏韧带25cm处放置空肠营养管，关腹。胸部手术：腋中线及腋后线之间第8肋间1.0cm切口，作为观察孔，置入胸腔镜。腋前线第4肋间3.5cm切口，置切口保护器为主操作孔，腋前线第6肋间1.0cm切口为副操作孔，肩胛线第7肋间1.0cm切口为副操作孔。助手协助牵拉肺组织及食管。游离胸段食管全长，到达胸顶。清扫纵隔淋巴结，奇静脉双重结扎后离断。距胸顶2～3cm处食管缝荷包线，切开食管前壁，置入吻合器钉砧，结扎荷包线，离断食管。将胃拉入胸腔内，胃切口近心端切开约3.0cm，置入吻合器，行食管胃底端侧吻合。直线缝合器闭合胃切口，全层间断缝合胃切口。置胸引管达吻合口下方，关胸，术毕。10例胸腔镜下完成手术，无中转开胸。无围手术期死亡，无吻合口漏、吻合口狭窄、乳糜胸及呼吸衰竭发生。腹部手术时间70～90min，平均81min；胸部手术时间180～310min，平均210min。清扫淋巴结15～28枚，平均19.5枚；阳性4例10枚(阳性率4.7%，10/211)。住院12～16d，平均14.5d。术后病理：10例均为鳞癌，根据AJCC第7版(2009)病理分期：Ⅱ期7例(T2N0M06例，T2N1M01例)，ⅢA期3例(T3N1M03例)。10例随访3～27个月，中位随访19.5月，均无转移、复发，无明显吞咽困难症状出现。手术是目前治疗食管癌最有效的方法，胸腹部联合手术已经被广泛应用于食管癌的治疗[3]。基层医院由于手术技术方面的限制，开展胸、腹腔镜联合食管癌手术有一定困难，我们前期开展胸腔镜联合腹部小切口食管癌手术，取得较好的微创效果。与开放手术相比，胸腔镜食管癌根治术具有术中出血少、创伤小、术后监护时间短、术后疼痛轻、术后住院时间短、术后短期生活质量较好的优点。胸内吻合避免颈部另做一切口，减少对患者的创伤，但如果发生吻合口漏，胃内容物直接漏入胸腔，必然引起脓胸，后果严重。颈部吻合发生吻合口漏时局限于颈部，易于处理。但颈部吻合更容易发生喉返神经麻痹，术后反流，肺炎更难控制，而且术后吻合口狭窄、吻合口漏的发生率也较高[1，4]。胸、腹腔镜下食管癌根治术的淋巴结清扫问题是

　　很多胸外科医生关注的重点，也是胸腹腔镜手术与开放手术对比分析的焦点，由于腔镜的放大作用及无盲区的手术视野，随着手术技术的提高，胸、腹腔镜食管癌切除术能达到淋巴结清扫的要求[5，6]。全腔镜食管癌根治术胸内吻合术包括：经口输送钉砧系统(Orvil系统)行全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术[7，8]和使用常规吻合器胸内手工荷包完成全腔镜Ivor-Lewis手术2种方式[9]，前者因价格昂贵，难以推广普及，后者腔镜下操作难度大，需要严格训练后才能掌握。食管胃胸内吻合时吻合口一般选择在距胸顶下方2～3cm处为宜。放置钉砧时，需要在荷包线以下2cm处切开食管壁。如果肿瘤位置较高，安放钉砧时容易挤压肿瘤，引起肿瘤细胞脱落，增加吻合口周围种植转移的风险。艾波等[2]认为胸内吻合术主要适用于中下段食管癌，距门齿30cm以下最佳，高于此水平则吻合位置过高，接近胸顶，腔镜下胸内吻合操作困难或达不到根治切除标准。但随着手术例数的增加，腔镜手术熟练程度的提高，可以调整病例选择标准，提高肿瘤上缘的高度2～3cm，完成胸顶吻合或近颈部吻合，进一步提高手术的彻底性。采用手工荷包缝合结扎的方式安放钉砧，可以选用离断食管或单纯切开食管壁2种方式。离断食管后较容易完成荷包线的缝合及安放钉砧。不离断食管应先缝合荷包线，然后在荷包线下方2cm左右水平切开食管前壁近1/2周。弯头血管钳插入钉砧杆内钳夹固定，使钉砧长轴与食管纵轴呈90°，先将钉砧圆头的一半放入食管腔内，然后逆时针旋转血管钳，使钉砧杆长轴与食管纵轴平行，并持续用力向头侧推送钉砧，很容易将钉砧头端完整放入食管腔内，结扎荷包线后，将线绕过食管1周，再结扎一次。距荷包线0.5cm处切除远端食管壁。应用带针丝线缝合结扎时，手感更真实，结扎更牢固可靠。应用29mm大口径吻合器可以避免荷包线远端食管壁外翻，嵌顿在吻合口之间，影响愈合。我们第1例患者食管壁扩张、水肿，应用25mm吻合器操作，单纯荷包线结扎一次，即发生食管壁外翻，嵌顿在吻合口之间，被迫松开钉砧，剪断荷包线，更换29mm吻合器，于近端食管再次缝

　　荷包线，置入钉砧，完成吻合，延长了手术时间。由于T2、T3期患者均有食管壁扩张和食管壁水肿，应用大口径吻合器没有明显增加放置钉砧的难度。另外，全层间断缝合吻合口3～4针，可以明显减轻吻合口的张力，对于预防术后吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血均有积极作用。腹壁组织弹性较好，顺应性强，感觉神经相对较少，故腹壁切口较胸部切口的损伤相对小。胸、腹腔镜联合食管癌根治术一般需要扩大腹部切口至5cm，完成体外管状胃的制作[10，11]，5cm切口延长至8～10cm，对组织损伤及术后疼痛的影响无明显增加。开胸手术需要在胸部做20～30cm切口，用开胸器钝性牵开肋骨，创伤大，术后疼痛明显，胸腔镜手术在减轻术后疼痛方面比腹腔镜更具优势。因此，胸腔镜加腹部小切口Ivor-Lewis食管癌根治术，也是一种较好的微创食管癌手术方式，尤其适用于初学者和基层医院的医生学习和掌握。

　　【相关文献】

　　1张强.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状.中国微创外科杂志,2013,13(9)：852-855.2艾波，廖永德，付向宁.全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨.中国微创外科杂志,2013,13(5)：394-397.3ButlerN，CollinsS，MemonB，etal.Minimallyinvasiveoesophagec-tomy:currentstatusandfuturedirection.SurgEndosc,2011,25(7):2071-2083.4吴汉然，解明然，柳常青，等.微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效比较.中华胸心血管外科杂志，2014，30(11)：649-652.5GaoY，WangY，ChenL，etal.Comparisonofopenthree-fieldandminimally-invasiveesophagectomyforesophagealcancer.InteractCardiovascThoracSurg,2011,12(3):366369.6SantillanAA，FarmaJM，MeredithKL，etal.Minimallyinvasivesurgeryforesophagealcancer.JNatlComprCancNetw,2008,6(9):879-884.7曹庆东，代伟，杨军，等.经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜下食管癌根治术中消化道重建中的应用体会.中国微创外科杂志，2010，10(12):1130-1132.8NguyenNT，HinojosaMW，SmithBR，etal.Thoracoscopicconstructionofanintrathoracicesophagogastricanastomosisusingacircularstapler:transoralplacementof

　　theanvil.AnnThoracSurg,2008,86(3):989-992.9NguyenNT，FolletteDM，LemoinePH，etal.MinimallyinvasiveIvorLewisesophagectomy.AnnThoracSurg,2001,72(2):593-596.10吴奇勇，童继春，王勇，等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比.中国微创外科杂志，2012，12(12)：1107-1109.11郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等.侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值.中国微创外科杂志，2013，13(3)：221-223.

篇六：内科胸腔镜可行性报告

　　(完整word版)胸腔镜申请

　　尊敬的院领导：

　　自我们外五科成立以来，在院领导的大力支持下,我科的相关专业有了很大的发

　　展。目前，我们胸科已经熟练开展各种胸外科手术如食管癌。肺癌.肺大泡。胸部

　　外伤血气胸等。现在，我们申请购置胸腔镜器械的理由如下：

　　一。现状:目前，世界外科正由开放式向微创式转变，这是大趋势；省级医院以

　　及兄弟医院中心医院。四院均已开展此类手术,我们仍是空白，已落后很远，使

　　我们胸外科专业在微创的治疗方面,不能完善,制约了胸外科专业水平的提高.

　　二。可行性:

　　（1）：适应症；

　　1．胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。2．肺脏病：肺囊肿切除、周围性肺内小结节、I期肺癌等。3．食管疾病:食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。4．纵隔疾病：胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿切除等.5．心血管疾病:心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等。

　　6．其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。

　　（2）经济效益：目前我院胸科病人一年约200人次，开胸手术在40台,大部分

　　胸外伤如肋骨骨折血气胸病人约150例都可以行胸腔镜探查术并给予相应治

　　疗，而目前只能保守，仅一项每例病人可以多创收3000-5000左右，年业务收

　　入近30万元.常规开胸手术部分就可以变为微创，迎合病人要求，且每例在原

　　来费用基础上创收600-1000元胸腔镜费用。加上可疑性诊断性探查术不断开

　　展，效益增长潜力巨大。

　　三.应用前景:在临床工作中,已经聘请了国内知名的胸科客座教授丛波主任，擅

　　长胸腔镜下各种胸外科微创手术,每月至少四次亲自授课、手术指导；帮助我科

　　开展业务，定会提升医院胸科名气声望,同时尽可能减少门诊病员的大量流失。

　　因此,我们急需胸腔镜器械，开展相关手术，满足临床需求。

　　望领导批准

　　外五科2010—3—10

　　(完整word版)胸腔镜申请

推荐访问:内科胸腔镜可行性报告 内科 可行性报告 胸腔镜